एको हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
हेल्थ प्लान सबसे अच्छी चीजों में से एक है जिसे आप अपने और अपने परिवार को उपहार में दे सकते हैं। लेकिन क्या आपने कभी सोचा है कि अगर आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी आपके क्लेम को निपटाने में असमर्थ है तो क्या होगा? या क्या होगा अगर आपकी क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया में देरी हो रही है?
चल रही मेडिकल इमरजेंसी के दौरान किसी अन्य समस्या से जूझने के बारे में सोचा जाना काफी पेट्रीफाइंग है। ऐसी स्थितियों से बचने के लिए, जिस कंपनी को आपने खरीदना चुना है, उसके क्लेम सेटलमेंट अनुपात की जांच करना सबसे अच्छा है। अब, आप एको क्लेम सेटलमेंट रेशियो के बारे में सोच रहे होंगे और यह आपको ऊपर बताई गई स्थितियों से बचने में कैसे मदद करता है।
खैर, अपने लिए जानने के लिए पढ़ना जारी रखें।
क्लेम सेटलमेंट रेशियो क्या है?
क्लेम सेटलमेंट रेशियो, या सीएसआर, उन दावों का प्रतिशत है जो एक बीमा कंपनी ने चुकाए हैं। इसे दूसरे तरीके से कहें तो, यह किसी दिए गए वित्तीय वर्ष में बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किए गए दावों का अनुपात है। अनुपात की गणना कुल दावों को निपटाकर दायर किए गए दावों की कुल संख्या को विभाजित करके की जाती है।
हेल्थ क्लेम सेटलमेंट रेशियो=निपटारे किए गए दावों की संख्या/प्राप्त दावों की संख्या* 100
एको जनरल इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
आईआरडीएआई के अनुसार, एको हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो 98% है। जानकारी के लिए नीचे दी गई तालिका पर एक नज़र डालें और एको क्लेम सेटलमेंट रेशियो का विचार प्राप्त करें
| एको इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट अनुपात की स्थिति- 2021-22 | ||||||
| भुगतान किए गए दावों की संख्या का आयु विश्लेषण (%) | < 3 महीने | 3 महीने से 6 महीने | 6 महीने से <1 वर्ष | 1 वर्ष से <3 वर्ष | 3 वर्ष से <5 वर्ष | 5 वर्ष |
| दावे निपटाए गए | 97.2 | 1.67 | 0.8 | 0.33 | 0.00 | 0.00 |
एको हेल्थ इंश्योरेंस प्लान की क्लेम प्रक्रिया क्या है?
एको इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो दिखाता है कि कंपनी क्विक क्लेम सेटलमेंट की आवश्यकता को समझती है और समय पर आपके क्लेम का निपटान करती है। कंपनी पॉलिसीधारकों को दो तरह से दावे करने की अनुमति देती है:
- कैशलेस क्लेम: जिसमें, इंश्योरेंस कंपनी मेडिकल बिल का सीधे अस्पताल में सेटलमेंट करती है. और,
- प्रतिपूर्ति के दावे: जिसमें पॉलिसीधारकों को अस्पताल में भर्ती होने से होने वाले अपने चिकित्सा खर्चों को साफ़ करना होता है और फिर उचित मेडिकल बिल और दस्तावेज जमा करके प्रतिपूर्ति का दावा करना होता है।
क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया की विस्तृत समझ प्राप्त करने के लिए नीचे पढ़ें:
ऑनलाइन प्रक्रिया
- एको हेल्थ इंश्योरेंस में शामिल किसी भी नेटवर्क अस्पताल में अस्पताल में भर्ती हों।
- अस्पताल के अधिकारियों को अपना हेल्थ कार्ड दिखाएं।
- विधिवत कैशलेस अनुरोध फ़ॉर्म भरें और इसे अस्पताल में जमा करें।
- सत्यापन के बाद, कंपनी अस्पताल को एक पूर्व-प्राधिकरण पत्र जारी करेगी।
- डिस्चार्ज के समय, बीमित व्यक्ति को सभी मेडिकल बिलों को सत्यापित करना और हस्ताक्षर करना होगा और किसी भी गैर-चिकित्सा और अमान्य खर्च का भुगतान करना होगा।
प्रतिपूर्ति के दावों की प्रक्रिया:
- यदि आप नेटवर्क अस्पतालों में भर्ती नहीं हो पा रहे हैं, तो आप प्रतिपूर्ति का दावा दायर कर सकते हैं।
- अपना इलाज करवाएं, और डिस्चार्ज के समय सभी मेडिकल बिलों का निपटान करें।
- अस्पताल द्वारा उपलब्ध कराए गए सभी दस्तावेजों जैसे डिस्चार्ज सारांश और भुगतान रसीदों को इकट्ठा करें।
- सभी दस्तावेजों को थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेशन या एको कंपनी को सबमिट करें।
एको हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करने के लिए आवश्यक दस्तावेज
- हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फॉर्म
- मरीज का फोटो आईडी प्रूफ
- प्रवेश की सलाह देने वाले मेडिकल प्रैक्टिशनर के नुस्खे
- मूल बिल और भुगतान रसीदें
- रोगी का संपूर्ण चिकित्सा इतिहास सहित डिस्चार्ज सारांश
- प्रिस्क्रिप्शन द्वारा समर्थित जांच/डायग्नोस्टिक परीक्षण रिपोर्ट
- एनईएफटी विवरण (बैंक खाते में क्लेम राशि के सीधे क्रेडिट को सक्षम करने के लिए) और एक रद्द चेक।
- प्रस्तावक का केवाईसी (पते के साथ पहचान प्रमाण), जहां दावा देयता एएमएल दिशानिर्देशों के अनुसार रु. 1 लाख से अधिक है
- कानूनी वारिस/उत्तराधिकार प्रमाणपत्र
- दावे के आकलन के लिए कंपनी/टीपीए द्वारा आवश्यक कोई अन्य प्रासंगिक दस्तावेज़ीकरण
कंपनी सभी दस्तावेजों की पुष्टि करेगी। अनुमोदन होने पर, दावा राशि जारी की जाएगी।
